Неинвазивные бескровные радиохирургические операции на головном мозге проводят во многих специализированных центрах развитых стран мира. Сегодня преимущества метода оспаривают разве что невежды или яркие консерваторы. В нашей стране на гамма-нож собирали деньги «всем миром», но вместо него купили линейный ускоритель. Мотивация? Он дешевое и выгоднее. И украинские пациенты, которым показано срочное радиохирургическое лечение, вынуждены ехать за границу: в Чехию, Германию, Словакию, Турцию или Россию. В Москве установка работает с 2005 года, а в Санкт-Петербурге центр «Гамма-нож» открылся в конце 2008-го. Мы встретились с главврачом центра, кандидатом медицинских наук, нейрохирургом Павлом Ивановым и попросили его ответить на наши вопросы.

Павел Игоревич, радиохирургическое лечение – новое направление в медицине, многие пациенты, а порой и сами медики плохо представляют, в чем его суть?

Да, это диковинка для постсоветских стран. Вообще-то первая операция с помощью гамма-ножа была проведена еще в 1968 году в Стокгольме, где он был изобретен. Сегодня в мире успешно работают около 300 установок, половина из них – в США и Японии. Даже в Китае функционируют 56 гамма-ножей, причем только шесть из них шведского производства, остальные изготовлены самой Поднебесной. В России четыре года назад первый гамма-нож появился в Москве – в частном медицинском центре, специально созданном при НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко. Мы стали вторыми.

Какое оборудование используете, и где обучался ваш персонал?

Наш гамма-нож изготовлен шведской компанией Elekta, которая по праву считается производителем номер один в мировой радиохирургии. На их оборудовании в мире выполнено более 500 тысяч операций. А обучались наши специалисты сначала у московских коллег в НИИ им. Н.Н. Бурденко (которые в то время сами еще только начинали), потом в Японии, Чехии, Германии, Швеции, Франции. Всего на подготовку персонала ушло 24 месяца.

При каких заболеваниях показано лечение на гамма-ноже?

Основные показания – доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в полости черепа, метастазы в головной мозг, сосудистые видоизменения, невралгии тройничного нерва и др. Успешно лечатся также заболевания глаз: меланома сетчатки, прогрессирующая глаукома.

Что же это за чудо техники?

Современный гамма-нож  -  это высокотехнологическое компьютеризированное устройство, в котором используются новейшие достижения медицинской радиологии, нейрохирургии и робототехники. Он представляет собой шар, внутри которого находится 201 источник радиации (кобальт-60). Пациента защищает шлем с отверстиями – по числу источников. Все лучи пересекаются в одной точке – изоцентре, где уровень радиации очень высокий, при этом по каждому направлению радиационное воздействие минимально.

Высокоточная механика позволяет подвести изоцентр излучения к опухоли с потрясающей точностью – до 0,5 мм, что полностью исключает облучение тканей мозга и всего тела. В результате облучения разрушается ДНК онкоклеток, вследствие чего рост опухоли прекращается.

При лечении сосудистых мальформаций (видоизменений) мозга происходит облитерация (закрытие) патологических сосудов и прекращение по ним кровотока. При этом тотальное выключение патологических участков из кровотока приводит к полному излечению больного. Подобно нейрохирургической операции, процедура лечения проводится однократно, однако при этом не делаются разрезы кожи и нет необходимости проводить трепанацию черепа. Пациенту даже не приходится сбривать волосы.

Как происходит лечение и сколько оно продолжается?

Если решение об операции принято, мы проводим более точное исследование на МРТ, закрепив на голове пациента металлическую стереотаксическую рамку – определенную систему координат. Делаем снимок с очень маленькой толщиной среза и с помощью математических расчетов получаем трехмерное изображение опухоли. Рамка определяет место цели. После этого врач и медицинский физик готовят план операции, разработка которого может занять несколько часов. Пациент в это время отдыхает в палате. Длительность операции от одного до трех часов в зависимости от диагноза и объема.

Гамма-нож позволяет отменить хирургическое вмешательство?

Нельзя рассматривать гамма-нож, как панацею. Я считаю, что нейро- и радиохирургия – не столь конкурирующие, сколько дополняющие друг друга методы. Многие заболевания головного мозга требуют традиционных нейрохирургических операций. Часто необходимо комплексное лечение, состоящее из нейрохирургического вмешательства и  последующей операцией с помощью гамма-ножа. В ряде случаев лечение на гамма-ноже не проводится. Например, если размер новообразования превышает 30 мм (за исключением больных с артериовенозными мальформациями), если у больного тяжелое декомпенсированное состояние либо есть острые симптомы сдавления головного мозга, а также повышенное внутричерепное давление.

Разница между традиционное и радиохирургической операцией просто разительна…

Некоторые хирурги утверждают, что с точки зрения конечного результата нет разницы, как выполнять операцию – традиционным методом (с трепанацией черепа) или на гамма-ноже. Но это в теории, а на практике преимущества радиохирургии колоссальны: во-первых, практически нет краткосрочных осложнений, а долгосрочных в десятки раз меньше, чем при обычном хирургическом вмешательстве. Во-вторых, после обычной операции с трепанацией черепа и общей анестезией даже при самых благоприятных обстоятельствах больной восстанавливается через месяц-полтора. В радиохирургии все происходит иначе: например, в пятницу пациент ложится на операционный стол, а в понедельник может, в принципе, возвращаться к обычной жизни. Мы рекомендуем лечебно-охранительный режим без физических и эмоциональных нагрузок.

Иногда радиохирургия просто незаменима. Например, при множественных метастазах в обоих полушариях мозга вряд ли кто-то возьмется оперировать пациента. Это ведь двусторонний вход в голову, непредсказуемые результаты. В этом случае гамма-нож  - просто единственный спасительный вариант.

Некоторые специалисты утверждают, что метод еще недостаточно изучен и никто не знает, чего ждать больным через 10, 20 лет. Что вы можете на это возразить?

Такие разговоры от незнания. Эффективность и безопасность лечения подтверждены длительными периодами наблюдения (больше 50 лет) и отражены больше чем в 2000 публикаций. К 2008 году в мире проведено около миллиона радиохирургических операций на гамма-ноже. Например, в США только на одной установке в среднем делают 170 операций в год, в Японии – 400. В Европе самый эффективно работающий гамма-нож в Праге, в Центре Романа Лешака (900 операций в год). В Китае есть установка, на которой делают 2000 операций в год. Мы не собираемся повторять Китайский рекорд, это крайность, но хотели бы работать, как в Праге. К примеру, в Чехии радиохирургические операции для граждан страны бесплатные, а центру Романа лешака государство платит по 5 тыс. евро за каждого прооперированного больного. С каждым годом в мире увеличивается количество выполняемых радиохирургических процедур, что подтверждает высокую эффективность и безопасность метода для нейрохирургических больных. Благодаря этому многие из них излечились от серьезных недугов, не прибегая к традиционной хирургической операции на головном мозге.

Нейрохирурги и медицинские физики, работающие на гамма-ноже, объединены во всемирное Общество гамма-ножа (Leksell Gamma Knife Society), которое организовывает ежегодные конференции, обучающие программы для врачей.

Лечите ли вы детей?

Да, мы оперируем детей, но только старше 10 лет. В недалеком будущем у нас появится возможность оказывать помощь детям всех возрастов – потребность в этом очень большая.

Являются ли противопоказанием для операции на гамма-ноже пожилой возраст пациента, слабое в целом здоровье?

Возраст пациента и сопутствующие заболевания не считаются противопоказанием к радиохирургическому лечению. Напротив, если из-за пожилого возраста или плохого состояния здоровья существует риск, что пациент не перенесет хирургическую операцию и наркоз, это прямое показание к лечению на гамма-ноже.

Как долго вы наблюдаете пациента после операции?

Все больные, которых мы пролечили, занесены в базу данных и находятся под нашим наблюдением. Мы оговариваем дату контрольной МРТ и после получения снимков сами звоним пациенту, обсуждаем динамику заболевания и даем рекомендации. При доброкачественных опухолях первый контроль делается через 6 месяцев, следующий обычно через год. Если у больного возникают какие-нибудь медицинские вопросы, он в любое время может связаться с нами по телефону или по электронной почте.

Что делать в случае, если опухоль продолжает расти или остается на том же уровне, что и до операции?

Если подобное произошло, то можно провести повторное лечение, но у нас таких случаев еще не было.

Какие диагнозы в радиохирургии считаются самыми сложными?

Несомненно, это злокачественные опухоли и метастазы в головной мозг. Особенно запоминаются случаи, когда от пациента отказываются все врачи и с рекомендацией «симптоматическое лечение по месту жительства» отправляют домой умирать.  Так происходит, когда у больного метастазы в мозге, из-за чего избавление от «основной» опухоли не имеет смысла, поскольку больной обречен. А после проведенного у нас лечения у нас на гамма-ноже, когда мы убираем метастазы, такие пациенты возвращаются к врачам онкологам. Многие из них проводят операции и химиотерапию на первичную опухоль, и через какое-то время люди выходят на работу. Врачи онкологи звонят нам с благодарностью.

Можете привести примеры?

Женщина 60 лет поступила к нам с множественными (пятью!) метастазами рака легкого, один из которых был в стволе мозга. Нейрохирурги, естественно, отказались её оперировать. Онкологи тоже не проводили лечения, хотя первичная опухоль в легком была очень маленькая. До лечения больная с трудом передвигалась, её мучили сильные головные боли, головокружения. Нам пришлось перед началом лечения вводить ей внутривенно растворы, чтобы поднять давление. Сейчас, через четыре месяца после радиохирургического вмешательства, пациентка сама приезжает к нам на контрольные осмотры, чувствует себя хорошо. На МРТ видно, что метастазы значительно уменьшились, некоторые исчезли – человек вернулся к полноценной жизни.

Бывают случаи, когда из-за сложного расположения доброкачественного новообразования невозможно провести хирургическое удаление. Недавно мы лечили молодую девушку с диагнозом «гломусная опухоль» В её родном городе операцию делать отказались, врачи в Санкт-Петербурге и в Москве предупредили, что после операции она останется инвалидом. А после проведенного у нас лечения девушка прекрасно себя чувствует, ждем первое контрольное МРТ.

 текст - Мария Тарасюк. Журнал "Твое здоровье"

 К сожалению, при размерах опухоли больше 30 мм. операция на гамма-ноже не проводится. Вот почему для пациента крайне важна ранняя диагностика.